FORMULÁRIO DE REANÁLISE

Conforme dispõe o artigo 11 da RN 395 da ANS, é facultado ao consumidor requerer a REANÁLISE da negativa de sua solicitação, a qual será apreciada pela OUVIDORIA da Greenline.

A forma para requerer a reanálise é através do preenchimento do formulário ao lado, sendo necessário ter em mãos seus dados pessoais, carteirinha do plano de saúde, protocolo de atendimento e pedido médico com a solicitação do procedimento.

A fim de atender os prazos da RN 259 da ANS que trata da Garantia de Atendimento, o prazo para requerer a reanálise será de 03 (três) dias úteis, contado a partir do dia seguinte ao recebimento da negativa do procedimento feito pela Operadora.

A resposta ao seu pedido de REANÁLISE pela Ouvidoria da Greenline será encaminhada em até 03 (três) dias úteis a contar do recebimento do seu formulário devidamente preenchido e acompanhado do pedido médico.

Caso preferir, imprima o formulário, preencha e leve até uma de nossas Agências de Atendimento Pessoal, clicando aqui.

Preencha o formulário abaixo para mais informações:

I. DADOS DO BENEFICIÁRIO

*Campos obrigatórios

Em atenção ao artigo 11 da RN 395 da ANS, vem REQUERER a REANÁLISE do procedimento negado por essa Operadora conforma abaixo: